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滅菌注射用水的臨床應(yīng)用
滅菌注射用水為注射用水照注射劑生產(chǎn)工藝制備所得的水，其臨床用途屬于溶劑、沖洗劑，不單可直接用作臨床溶解注射用滅菌粉劑的溶劑和注射液的稀釋劑，還可以用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、口腔護(hù)理、霧化吸入以及手術(shù)器械預(yù)處理等多種用途，現(xiàn)進(jìn)行匯總綜述，以期使其在臨床發(fā)揮更大功效。
01、在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用
營(yíng)養(yǎng)支持是治療手術(shù)患者及危重患者過(guò)程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。當(dāng)患者在特殊情況下不能正常的攝取、消化、吸收營(yíng)養(yǎng)，或攝入的食物不足以滿足人體生理需要，并且小腸吸收功能尚可耐受時(shí)，就可以采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式對(duì)患者進(jìn)行人工喂養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腹瀉，這直接影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果和患者的身體康復(fù)進(jìn)程。利用滅菌注射用水將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液稀釋后，可以顯著降低患者的腹瀉率，不但減少患者的痛苦，改善患者胃腸對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的吸收，還大大減少護(hù)士的工作量。佳維體原液 500 mL用滅菌注射用水稀釋，比例分別為 1:0.4、1:0.7、1:1，腹瀉發(fā)生率由佳維體原液的88 %分別降低到70%、62%、52%，低濃度的營(yíng)養(yǎng)液供給能夠降低患者腹瀉發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持治療可改善腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的免疫力，維持機(jī)體臟器結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定性，降低病死率，是一種理想的營(yíng)養(yǎng)支持治療方法。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑也易導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如吸入性肺炎、堵管、胃潴留和腹瀉，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后。廖武萍等[3]研究發(fā)現(xiàn)，組應(yīng)用滅菌注射用水聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液專用輸液器側(cè)孔連接500 mL滅菌注射用水以15～30滴/min 的速度持續(xù)注入胃內(nèi)，吸入性肺炎發(fā)生率由單用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)的24%下降到4%，堵管發(fā)生率由14%下降到0%，胃潴留發(fā)生率由18%下降到4%，腹瀉由48%下降到4%，發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。
02、用于氣管插管患者的口腔護(hù)理
氣管插管行機(jī)械通氣是搶救危重患者的重要措施之一，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前認(rèn)為口咽部定植細(xì)菌的誤吸是經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要機(jī)制。國(guó)內(nèi)外呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防指南已將口腔護(hù)理和聲門下吸引作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要措施之一。但選用何種護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理和聲門下沖洗相關(guān)研究觀點(diǎn)各有不同，臨床上較為多見(jiàn)的是生理 鹽水、０.02％氯己定溶液（洗必泰）、０.2％呋喃西林溶液和滅菌注射用水等。使用生理鹽水或滅菌注射用水進(jìn)行口腔護(hù)理和聲門下沖洗是臨床常用方法之一。
生理鹽水雖可使患者痰痂稀釋、軟化，起到局部清潔作用，但其主要成分為氯化鈉，氯化鈉易沉積在口腔黏膜和口唇上，引起口腔黏膜及口唇脫水、皺縮、干裂和出血，且生理鹽水的咸味易引起患者惡心及嘔吐等不適。滅菌注射用水是純水成分，與蒸餾水一樣不含雜質(zhì)和有機(jī)成分，其稀釋痰液的作用較強(qiáng)，對(duì)氣道無(wú)刺激，且不含溶質(zhì)，不會(huì)對(duì)口腔及其呼吸道黏膜的滲透壓帶來(lái)影響，有利于保持黏膜表面上皮細(xì)胞完整，可減輕生理鹽水由于水分蒸發(fā)、鈉離子沉積導(dǎo)致的氣管黏膜的脫水。
在重癥監(jiān)護(hù)病行氣管插管機(jī)械通氣的危重患者中，在給予預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組每８ｈ采用生理鹽水行口腔護(hù)理和每４ｈ行聲門下沖洗，觀察組采用滅菌注射用水；觀察組患者的氣道及口腔黏膜損傷、口唇干裂的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05），證明采用滅菌注射用水進(jìn)行口腔護(hù)理和聲門下沖洗，能有效降低氣道及口腔黏膜損傷、口唇干裂的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
03、用于新生兒口腔護(hù)理
新生兒作為特殊群體，一方面沒(méi)有自我清潔口腔的能力，另一方面在患病時(shí)機(jī)體抵抗力下降再加上長(zhǎng)期使用抗生素治療，易引起鵝口瘡的發(fā)生。有研究報(bào)道[13]，大約有 2% ～ 5%的新生兒會(huì)發(fā)生鵝口瘡。絕大部分新生兒使用 0. 9% 氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理后易出現(xiàn)惡心、哭鬧、口唇干裂等現(xiàn)象，而使用滅菌注射用水進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)患兒舒適、安靜，易接受。
04、老年COPD 伴呼吸衰竭患者的霧化吸入治療
慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）是一種具有氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，在老年人群中發(fā)病率較髙。老年COPD患者病程長(zhǎng)，呼吸肌長(zhǎng)期處 在較大的壓力狀態(tài)下，咳痰無(wú)力；另外，老年患者神經(jīng)反應(yīng)遲鈍， 痰液難以咳出，在急性發(fā)作期易并發(fā)呼吸衰竭。霧化吸入是常用的濕化氣道、稀釋痰液的治療手段，是臨床上較好的物理與化學(xué)相結(jié)合的消炎祛痰手段，具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、起效快、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。
但目前臨床上對(duì)霧化吸入的溶媒并無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，仝雯[15]研究發(fā)現(xiàn)，以滅菌注射用水為霧化吸入溶媒，可明顯降低痰液粘稠度，加快患者痰液排出，縮短臨 床癥狀緩解時(shí)間以及人住ICU時(shí)間，療效明顯優(yōu)于生理鹽水組和５％葡萄糖液組。
05、手術(shù)器械預(yù)處理
臨床使用后，器械上的血液和其他物質(zhì)的碎片會(huì)在器械表面迅速變干并凝固，增加了清洗的難度[16]，及時(shí)合理的預(yù)處理可清除器械上的污漬，減少器械的銹蝕情況，保障器械的消毒滅菌效果并延長(zhǎng)器械的使用壽命。根據(jù)消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，手術(shù)器械使用后預(yù)處理對(duì)于清洗質(zhì)量，乃至消毒或滅菌質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生影響。
很多醫(yī)院一直采用生理鹽水進(jìn)行手術(shù)器械的預(yù)處理，用滅菌注射用水作手術(shù)后器械的預(yù)處理，較用生理鹽水清洗，能夠提高器械的清洗效果，并明顯降低器械的銹蝕情況，減少器械損耗，延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用壽命，節(jié)約成本支出。
上一個(gè): 純水設(shè)備處理工藝的八種不同方法
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